脳は身体をどう動かしている？

理学療法士の唐沢彰太です。

人の脳が、どうやって身体を動かしているのかご存知ですか？
【○○筋を動かす】 のように、筋レベルでコントロールしているのか？
それとも 【膝を伸ばす】のように、関節レベルでコントロールしているのか？

リハビリを行なっていく上で脳と体の関係を知っているのと知らないのでは大きな差が生じます。
本記事の内容を筋力トレーニングだけでは十分に改善しない時に思い出してみてください。

筋力トレーニングの落とし穴

歩行獲得を目指す運動器疾患の患者さんでは、骨折をした側での安定性を向上を目的に中殿筋の筋力トレーニングがよく行われます。
これは歩行での立脚期において、ふらつかないためには中殿筋が重要だと考えられているためです。
リハビリでは安定性の低下は中殿筋の筋力不足が原因と考えられることが多く、【中殿筋の筋力強化】が行われます。

このようにリハビリでは、動作が難しいとその動きに関わる筋に問題があると考えられます。
筋力不足や運動麻痺などが問題にあたり、それぞれ介入方法が分かれてきます。
一見自然な流れの様に見えるこの考え方なのですが…実は１つ問題が生じます。

目的志向型の脳

人が身体を動かすためには、脳からの指令が必要です。
脳は目的に応じて指令を出すので、筋力トレーニングの時は筋力トレーニングのための指令、歩行の時は歩行のための指令があることが分かります。

となると… 【筋力トレーニングで得た中殿筋の筋力は本当に歩行の時に使用されるのか？】が気になってきます。

実際に横向きで寝ている時に、歩行で体を支える時と同じように中殿筋に力を入れてみてくださいと言われても、何を言われているのか分からないのではないでしょうか？

繰り返しになりますが、歩行の時の中殿筋の働きは、歩行の時にしか発揮できないという事になります。

これは歩行中の中殿筋に限らず、立ち上がりをスムーズにするために大腿四頭筋を鍛えることは、立ち上がりの時に使用される大腿四頭筋や大殿筋の筋出力を上げるだけでは不十分なんです。

リハビリに一工夫を

ではどうすれば良いのでしょうか？
神経学の父と呼ばれている、ジョン・ヒューリングス・ジャクソンはこう言っています。

脳は筋の事など知らない。
運動を知るだけである。

つまり、どの筋を動かすか？ではなく、どう動こうか？を脳はコントロールしているということです。

動作によって脳の指令が異なるのであれば、筋力トレーニングの時に
・どの動作の
・どの瞬間のための
リハビリなのかを患者さんは知っていた方が効果が出やすくなります。

脳の知識を整形外科疾患の患者さんに活かしていく。ここにリハビリの個別性があるのかもしれません。